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【早安健康／陳欣湄醫師、宋明樺營養師】最近這段時間，有一個名詞相當熱門：「生酮飲食」。在一般人的印象中，生酮飲食具有許多正面效果，例如可以用來減肥，或是控制糖尿病等；但是具有醫學相關背景的人，則對生酮飲食持審慎態度。其實回顧生酮飲食的發展史，在醫療上確實是有一定的功效，但是不是就是現在一般人認為的減重與控糖呢？今天就來破解。

生酮飲食原先是用在......

生酮飲食並不是新發明。過往醫界在面對一些特殊情形的兒童癲癇案例，會透過密切的醫病互動與嚴格的飲食控制來改善癲癇症狀，當時的飲食組成，就是生酮飲食的由來。但由於生酮飲食的特性，後來也被其他人轉移到用來減重與控制糖尿病情，其關鍵就在於人體所需能量的來源，與一般飲食有所不同。

在進一步瞭解生酮飲食前，我們需要先瞭解人體所需能量的三大來源：碳水化合物(醣類)、脂肪與蛋白質。營養學建議一般人應均衡攝取各種營養，其比例大約是碳水化合物佔55%，脂肪佔30%，蛋白質佔15%，可以說是最均衡的飲食狀態。

生酮飲食最簡單的說法，就是大幅降低碳水化合物所佔的比例，從55%降到10%甚至5%，蛋白質比例維持不變，空缺出來的部分就靠脂肪填補，其比例就上升到75%到80%。以米食或麵食為主食的亞洲人來說，10%以下的碳水化合物其實是相當低的比例。

值得一提的是，最近因為生酮飲食很夯，網路上許多人都說自己在進行生酮飲食法，但是仔細看他吃的內容，雞肉所佔的比例很高。雞肉其實是肉類食材中脂肪含量偏低的一種，所以這其實不是生酮飲食，而是高油、高蛋白飲食，也比較接近另一個很有名的「阿金飲食法」。

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用生酮飲食減重，可能產生這些副作用

一般情況下，身體的各器官、組織，包括大腦在內，主要的能量來源是取自碳水化合物分解成的葡萄糖。當身體已經把飲食中攝取的葡萄糖消耗完，就會開始使用先前儲存起來的肝糖。當肝糖也用盡後，身體就會從脂肪分解脂肪酸，過程就會產生「酮體」，大量釋放到血液中。

採取生酮飲食，正是採取類似的概念，在身體缺乏碳水化合物提供的葡萄糖做為能量來源時，改採用體脂肪做為替代方案，所以體脂肪的確是會下降。在分解體脂肪的過程中產生的酮體，如果量太大，進入血液後會產生副作用，例如噁心、嘔吐、脫水，甚至會有厭食現象等等。



這些現象往往會給人一種「減重成功」的假象，更嚴重的是，酮體產生比消耗多很多的時候，有些人可能到暈眩，或者是影響心臟功能，甚至可能死亡。糖尿病患者的情況也類似，因為糖尿病患者的飲食，最重要的就是控制碳水化合物的攝取，因此就有人想到，乾脆用生酮飲食的低糖特性，取代一般飲食。可是這究竟可以改善病情，還是造成更大危險？

糖尿病患者特別要小心生酮飲食！下一頁告訴您為什麼

用生酮飲食控制糖尿病，最嚴重可能死亡

生酮飲食對三大營養素的攝取比例，跟一般建議相比差距很大，因此對於一般健康的人來說，我們都不建議採取生酮飲食，更不用說糖尿病患者採取生酮飲食可能造成的危險。過往就有案例，發現糖尿病患者開始生酮飲食後，血液檢查結果發現血糖升高到200mmol/l以上，糖化血紅素也飆到10%以上，甚至還發生過死亡案例。

為什麼糖尿病患者採用生酮飲食，可能會導致死亡？我們知道糖尿病患者往往因為胰島素調控血糖的機能已經發生問題，使得血液中的血糖飆高所致；事實上酮體同樣也是要靠胰島素進行調控，所以血糖的調控已經失去平衡，酮體的調控也會面臨相同情形，長期下來可能導致「酮酸中毒」的死亡風險。



此外，產生酮體的過程需要肝臟代謝，可能造成肝臟負擔增加；吃進高比例脂肪，對於已經有膽固醇方面疾病的人等於加重病況，又會進一步提昇膽結石的機率（膽固醇高會增加膽結石風險），同時也會使心血管疾病的可能性增加。

下一頁醫師、營養師聯手推薦，「微生酮飲食」這樣吃更好！

微生酮飲食

生酮飲食縱使對一些神經疾病有幫助，但還是應該要交由專業的醫療人員評估。一般民眾如果一定要採行生酮飲食，我們建議微調一般定義下、比例有些激烈的生酮飲食，推出「微生酮飲食」：碳水化合物拉高到40%左右，脂肪降到45%左右，蛋白質不變。



微生酮飲食不是要鼓勵大家多吃一點油，因為油脂對現代人來說還是過量，但如果你還是對生酮飲食有興趣，希望是以健康狀態下來嘗試看看微生酮飲食。

微生酮飲食中，很重要的一點是攝取的油脂要是好油，例如可以採用植物性油脂的橄欖油、芥花子油、葵花籽油，還有堅果類也含有好油成分。至於流傳甚廣的椰子油，其飽合度較高，因此會像牛油一樣，在室溫下凝固，其中鏈脂肪酸的成分，更容易導致體內生酮的作用。

現代化精緻飲食加上遺傳因素等種種原因，膽固醇比例上升的人愈來愈年輕化，生酮飲食對身體產生許多負擔，很多是人們表面沒有感覺、不會覺得頭暈、心跳改變等等，但是你的內在已經出現很大的改變了。因此，不敢保證自己是完全健康的話，還是不要嘗試生酮飲食，而有膽固醇、肝臟、糖尿病或其他慢性病的人，純生酮飲食絕對不是一個適合嘗試的東西。更不要因為生酮飲食最初是用來治療小朋友癲癇，就給小朋友吃生酮飲食，請不要把自己小寶寶當成白老鼠。

作者

陳欣湄 醫師
.台北中山醫院家醫科主治醫師
.台灣肥胖醫學會員 台灣抗衰老再生醫學會會員
.台灣老年學暨老年醫學會會員

宋明樺 營養師
.專職營養師
.前新光醫院 營養師
.台北市營養師公會 兼任居家營養師

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